髄膜炎菌感染症の治療

髄膜炎菌感染症に対する抗菌療法

全身性髄膜炎菌感染症に対しては、高用量ペニシリン療法が依然として有効です。ベンジルペニシリンカリウム塩は、1日200,000～300,000単位/kgの速度で筋肉内投与されます。生後3～6ヶ月の乳幼児には、1日300,000～400,000単位/kgの用量で投与されます。1日量は、夜間中断なく4時間ごとに等量ずつ投与されます。生後3ヶ月未満の乳幼児には、投与間隔を3時間に短縮することが推奨されます。

重症髄膜脳炎、特に脳室上衣炎には、ベンジルペニシリンの静脈内投与が適応となります。ペニシリン投与開始後10～12時間以内に明らかな臨床効果が認められます。ペニシリンの減量は、全治療期間（5～8日間）が終了するまで推奨されません。この期間には、全身状態は改善し、体温は正常に戻り、髄膜症状は消失します。

ペニシリン系抗生物質は髄膜炎菌感染症の治療に有効ですが、現在ではセファロスポリン系抗生物質であるセフトリアキソン（ロセフィン）が優先されるべきです。セフトリアキソンは脳脊髄液への浸透性が高く、体内から徐々に排出されます。そのため、1日1～2回、最大用量50～100mg/kg/日に制限して投与することが可能です。

抗生物質治療の効果をモニタリングするために、腰椎穿刺を実施します。髄液細胞増多が100個/mm3を超えず^、リンパ球性であれば治療を中止します。髄液細胞増多が好中球性のままであれば、抗生物質投与を前回の用量でさらに2～3日間継続します。

2種類の抗生物質の併用は治療効果を高めないため、推奨されません。抗生物質の併用は、細菌感染症（ブドウ球菌、プロテウスなど）または肺炎、骨髄炎などの化膿性合併症を発症した場合にのみ検討してください。

必要に応じて、コハク酸ナトリウム（クロラムフェニコール）を1日50～100mg/kgの用量で処方します。1日量は3～4回に分けて投与します。治療は6～8日間継続します。

髄膜炎菌感染症の対症療法

髄膜炎菌感染症に対する病因療法に加え、中毒症の予防と代謝プロセスの正常化を目的とした様々な病態生理学的対策が実施されます。この目的のため、患者には1.5%レムベリン溶液、レオポリグリシン、5～10%ブドウ糖溶液、血漿、アルブミンなどの輸液および静脈内投与により、最適な量の水分が提供されます。静脈内投与では、年齢、病状の重症度、体液・電解質バランス、腎機能に応じて、1日50～100～200mg/kgの速度で水分を投与します。ドナーからの免疫グロブリン投与も適応となり、プロバイオティクス（アシポールなど）も処方されます。

急性副腎機能不全症候群を伴う髄膜炎菌血症の極めて重症例では、脈拍が確認できるまで静脈内輸液（例：ヘモデズ、レオポリグルシン、10%ブドウ糖溶液）を投与し、続いてヒドロコルチゾン（20～50mg）を投与する。グルココルチコイドの1日投与量は、プレドニゾロン5～10mg/kgまたはヒドロコルチゾン20～30mg/kgまで増量できる。脈拍が確認できたら、輸液投与を点滴静注に切り替える。